Почечная недостаточность
Почечная недостаточность острая (ОПН). Состояние, характеризующееся внезапно развившейся азотемией, изменением водно-солевого баланса и кис- лотно-щелочиого равновесия. Эти изменения являются результатом острого тяжелого поражения кровотока в почках, клубочковой фильтрации, канальце- вой реабсорбции. Выделяют преренальную ("допочечную"), ренальную (почеч- ную) и постренальную ("послепочечную") ОПН. К первому типу относится ос- трая почечная недостаточность, развивающаяся при резком падении артери- ального давления (шок, кардиогенный шок при инфаркте миокарда), резком обезвоживании. К ренальной ОПН приводят токсические воздействия (сулема, свинец, четыреххлористый углерод, анилин, бензин, антифриз), токсико-ал- лергические реакции (антибиотики, введение рентгеноконтрастных веществ, сульфаниламиды, питрофураны, салицилаты), острые заболевания почек (гло- мерулонефрит, пиелонефрит). Постренальная ОПН развивается при закупорке мочеточников камнем, опухолью, при острой задержке мочи (аденома предс- тательной железы, опухоль мочевого пузыря и др.). Частыми причинами ОПН бывают акушерская патология (септический аборт, патологические роды), синдром длительного раздавливания, заболевания сердца и магистральных сосудов (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты).Симптомы и течение. Выделяют 4 периода: этап начального действия при- чины, вызвашей ОПН, олигоанурический (резкого снижения количества мочи и полного ее отсутствия), стадия восстановления отхождения мочи (диуреза) и выздоровления. В первом периоде может быть повышение температуры, оз- ноб, падение давления, снижение уровня гемоглобина, гемолитическая жел- туха при сепсисе, связанном с внебольничным абортом. Второй период - резкого уменьшения или полного прекращения диуреза - наступает уже после воздействия причинного фактора. Нарастает уровень азотистых шлаков в крови, появляется тошнота, рвота, может развиться кома (бессознательное состояние). Из-за задержки в организме ионов натрия и воды возможны раз- нообразные отеки (легких, мозга) и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Спустя 2-3 недели постепенно восстанавливается диурез. Коли- чество мочи в этот период может превышать 2 литра в сутки. Через 3-4 не- дели уровень азотистых шлаков в крови снижается и начинается период восстановления длительностью 6-12 мес.
Распознавание - клиническая картина, исследование диуреза, уровня азотистых шлаков крови, уровня электролитов и кислотно-щелочного равно- весия крови.
Лечение. Обязательная госпитализация.
Могут применяться методы внепочечного очищения крови (гемодиализ - "искусственная почка", перитонеальный диализ, гемосорбция). Диета с рез- ким ограничением белка (15-20 г в сутки), большим количеством углеводов, фруктов и овощей. Возможна консервативная терапия: введение полиглюкина, реополиглюкина, растворов альбумина, глюконата кальция, мочегонных, раствора бикарбоната натрия.
Почечная недостаточность хроническая. Понятие, которое означает пос- тепенное и постоянное ухудшение функции почки до такой степени, что она не может больше поддерживать нормальное состояние внутренней среды орга- низма. Это конечная фаза любого прогрессирующего почечного поражения (хронического гломерулопефрита, хронического пиелонефрита, интерстициа- лыюго нефрита, мочекаменной болезни, гидронефроза, опухолей мочевыдели- тельной системы, злокачественной гипертонии, стеноза почечных артерий, гипертонической болезни, системной красной волчанки, склеродермии, ге- моррагического васкулита, сахарного диабета, подагры, поликистоза почек и др).
Симптомы и течение. При хронической почечной недостаточности происхо- дит нарушение выведения продуктов обмена азотистых шлаков, водно-солево- го баланса, кислотно-щелочного равновесия. Поэтому больные жалуются на слабость, тошноту, головокружение, сухость во рту, кожный зуд, частое безболезненное мочеиспускание, преимущественно ночью, снижение аппетита, изменение вкуса, похудание, сердцебиение, одышку, иногда отеки. Может отмечаться артериальная гипертония. В крови повышается содержание моче- вины, креатинина, в анализах мочи - снижение ее удельного веса.
Распознавание на основании данных анамнеза (длительно предшествующее существование болезней, приводящих к развитию ХПН), повышения уровня азотистых шлаков крови, резкого снижения уровня клубочковой фильтрации по данным биохимического и радиоизотопного методов исследования.
Лечение. Основная задача-поддержание постоянства внутренней среды ог- ранизма и замедление прогрессирования поражения почек. Необходим адек- ватный прием жидкости в количестве, поддерживающем диурез на уровне 2-3 литров в сутки. Ограничение приема соли при артериальной гипертонии, при повышенном содержании калия в крови не следует есть курагу, сухие грибы, шоколад, картофель, помидоры, изюм. При нарастании уровня азотистых шла- ков сократить употребление белка. Медикаментозное лечение: прием гипо- тензивных препаратов, мочегонных, при снижении уровня гемоглобина - пре- паратов железа, фолиевой кислоты, при резком снижении гемоглобина - пе- реливание эритроцитарной массы. Лечение основного заболевания, ставшего причиной развития хронической почечной недостаточности.