УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ
Хламидии -- патогенные микроорганизмы с характерной для паразитов структурой. Имеют вид мелких "грамотрицательных кокков". Это облигатные внутриклеточные паразиты с уникальным циклом развития, включающим две различные по морфологии и биологическим свойствам формы существования: элементарные тельца (споровая форма) -- высокоинфекционная форма возбудителя, способная к внеклеточному существованию; и ретикулярные тельца (инициальная вегетативная форма) -- форма внутриклеточного существования паразита, очень подвижная вне клеток хозяина, метаболически активная, обеспечивающая репродукцию микроорганизма.Элементарное тельце прикрепляется к поверхности клеткимишени и поглощается ею. Затем оно становится инициальным, в нем увеличивается количество рибосом, четко обнаруживается типичный бактериальный нуклеоид, увеличивается размер формы возбудителя и появляются признаки парного деления. Все эти процессы протекают внутри клетки-хозяина, где происходит накопление вегетативных форм. Однако инициальное тельце может давать от 200 до 1000 "инфекционных единиц". Начальная фаза цикла развития продолжается 18--24 часа, после чего вегетативные формы образуют многочисленные споровые формы, которые высвобождаются из поврежденной клетки и инфицируют другие клетки-мишени. Время полного цикла развития -- 24--48 часов, в зависимости от условий паразитирования. Возбудитель персистирует в клетке-мишени весь цикл развития, пока не наступит ее разрушение в результате гибели или локального повреждения участка плазматической мембраны.
Клиническая симптоматика
Клиническая симптоматика развивается медленно и у отдельных больных наблюдается через многие годы после инфицирования. Больные могут длительное время не предъявлять жалоб, считать себя здоровыми и даже отказываться от лечения, ставя под угрозу членов семьи: развитие первичного бесплодия у детей вследствие рубцового изменения маточных труб у девочек или перенесенного хламидийного орхоэпидидимита у мальчиков. Повторное заражение женщины, продолжительный курс лечения приводят к развитию тяжелых форм дисбактериоза и другим отрицательным последствиям.
Наиболее часто применяют следующие методы диагностики: цитологические, серологические, метод изоляции возбудителя на клеточных культурах.
Инкубационный период при хламидиозе составляет 20--30 дней. У женщин инфекция чаще протекает скрыто и выявляется лишь при тщательном обследовании по поводу негонококкового уретрита у полового партнера. Чем длительнее протекает процесс, тем чаще поражаются шейка матки, уретра, протоки больших вестибулярных желез, маточные трубы, прямая кишка. Возникновению диссеминированных форм способствуют применение гормональных противозачаточных средств, последняя треть беременности, сопутствующие инфекции.
Нет четких клинических симптомов генитального хламидиоза у женщин: беспокоят боли внизу живота, парестезии и выделения из влагалища. У большинства же инфицированных заболевание протекает бессимптомно. При поражении уретры возникают жалобы на периодические дизурические расстройства, учащенное болезненное мочеиспускание, могут возникать цисталгии. Однако воспаление в уретре редко бывает изолированным, обычно ему сопутствует цервицит или эрозия шейки матки.
Сальпингит -- тяжело протекающее заболевание, неблагоприятным исходом которого является непроходимость маточных труб, что часто приводит к бесплодию и повышает риск возникновения внематочной беременности.
Обследованию на хламидиоз подлежат следующие группы женщин:
1. Ведущие беспорядочную половую жизнь.
2. С акушерской патологией: бесплодие, недонашивание беременности, послеродовые воспалительные процессы.
3. С воспалительными процессами половых органов: уретрит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит, аднексит и др.
4. С наличием постгонорейных и посттрихомонадных осложнений.
5. Послужившие источником заражения негонококковым уретритом мужчин.
Каких-либо отличительных особенностей клинических проявлений хламидийного уретрита у мужчин не отмечено.
Лечение хламидиоза
Антибактериальное лечение включает применение лекарственных препаратов, активных в отношении хламидий. В то же время высокий тропизм к эпителиальным клеткам в очагах поражения, персистенцию в особых мембрано-ограниченных зонах эпителия является предпосылкой для переживания возбудителями периода лекарственной терапии и может вести к неудачам в лечении. Поэтому наряду с этиотропным лечением целесообразно применение патогенетических средств, поскольку велика возможность перехода заболевания в асимптомное и латентное состояние.
Также лечение хламидиоза предусматривает включение в комплекс терапевтических средств иммуномодулятора (тактивин, тиманин, тимоген, тимактин, неовир, лейпинферон, декарис, диафенилсульфон). Из антибиотиков препаратами выбора являются макролиды, таривид, рифампицин, доксициллин.
В комплекс лечения также необходимо включить фунгицидные препараты, протеолитические ферменты, поливитамины, биопрепараты, промывания, инстилляции, физиопроцедуры. Средняя продолжительность лечения составляет 2--3 недели. После лечения больных следует наблюдать не менее 3--4 месяцев, первый контроль проводят через 2 недели после окончания лечения, последующие 3 контроля -- каждый месяц.
Обследование женщин необходимо проводить в первые дни после менструации. Учитывая половой путь передачи, необходимо обследовать и лечить половых партнеров. Во время лечения и наблюдения половая жизнь исключается.